L'Ambulatorio Osteoporosi è specializzato nella diagnosi e nella terapia dell'osteoporosi, lavorando in sinergia anche con il Centro Menopausa del Policlinico. La densitometria ossea viene effettuata nello studio radiologico 3D diagnostic images di Udine che fa sempre parte del Gruppo Policlinico, dove è possibile eseguire l’esame con tecnica a doppio raggio fotonico (DEXA).
Che cos’è l’osteoporosi?
L’osteoporosi (OP) è una malattia dello scheletro caratterizzata dalla diminuzione della massa ossea e dal deterioramento della microarchitettura ossea che aumentano il rischio di fratture anche per traumi minori (come cadere dalla stazione eretta).
L’OP è ancora sotto-stimata, sotto-diagnosticata e sotto-trattata a causa della ridotta percezione della patologia e spesso si rivela solo dopo il verificarsi di una frattura da fragilità.
Chi è a rischio? (fattori di rischio principali)
• Età avanzata (sia donne che uomini);
• Sesso femminile (menopausa → riduzione estrogeni);
• Frattura da fragilità pregressa (forte indicatore di rischio futuro di ulteriori fratture);
• Storia familiare di fratture / osteoporosi;
• Bassa massa corporea o perdita di peso significativa;
• Fumo e consumo eccessivo di alcol;
• Sedentarietà e scarsa attività di carico/resistenza;
• Deficit di calcio o vitamina D;
• Alcune malattie (ipertiroidismo, iperparatiroidismo, malassorbimento, insufficienza renale, diabete, ecc.) e alcuni farmaci (corticosteroidi ad alte dosi, alcuni antiepilettici, inibitori dell’aromatasi, antiandrogeni, ecc.).
Prevenzione (cosa posso fare, subito)
1. Attività fisica regolare: esercizi di carico e di resistenza (camminata, pesi leggeri, ginnastica posturale) e allenamento dell’equilibrio per ridurre il rischio di cadute;
2. Alimentazione adeguata: pasti ricchi di calcio (latticini, verdure a foglia verde, pesce con lische, acque calciche) e proteine sufficienti;
3. Correggere carenza di vitamina D (esposizione solare prudente e integrazione quando indicata);
4. Non fumare; limitare alcol; adattare l’ambiente domestico per prevenire cadute (illuminazione, tappeti, corrimano);
Diagnosi: il ruolo della DEXA (DXA)
Il gold standard per misurare la densità minerale ossea (BMD) è l’esame DEXA (Dual-Energy X-ray Absorptiometry), normalmente eseguita su colonna lombare e collo femorale.
Per la diagnosi densitometrica, nelle donne in menopausa e negli uomini di età > 50 anni, viene usato il valore del T-score (confronto con giovani adulti sani):
- T-score ≥ −1,0 = normale
- T-score tra −1,0 e −2,5 = osteopenia (bassa massa ossea)
- T-score ≤ −2,5 = osteoporosi (definizione WHO/linee guida europee).
La decisione terapeutica tiene conto non solo del valore del T-score ma anche della storia di fratture, dei fattori di rischio clinici e del calcolo del rischio fratturativo a 10 anni (es. FRAX, DeFRA).
Terapia medica
Obiettivo: ridurre il rischio di frattura, migliorare la qualità ossea e prevenire ulteriori fratture.
Le scelte dipendono da età, gravità, fratture pregresse e comorbilità.
- Farmaci anti-riassorbitivi: terapia ormonale sostitutiva, SERMs (raloxifene, bazedoxifene), bisfosfonati orali o endovena (alendronato, risedronato, acido zoledronico) e denosumab;
- Farmaci anabolici: teriparatide, abaloparatide e romosozumab (dual-action), per forme severe o con fratture multiple. Vengono usati in situazioni selezionate e necessitano di piani terapeutici;
- Monitoraggio: visite periodiche, controllo aderenza e follow-up con DEXA ed esami in ambito del metabolismo minerale ed osseo.
Calcio e vitamina D
Calcio: l’apporto giornaliero raccomandato varia con l’età; normalmente si punta a garantire l’apporto con la dieta (latte, formaggi, verdure, acque calciche), e solo se insufficiente si integra. Il medico calcolerà il fabbisogno individuale.
Vitamina D (25-OH-D): fondamentale per l’assorbimento del calcio e la salute ossea. In Italia le linee guida e le note AIFA indicano soglie e raccomandazioni per l’integrazione.
Terapia fisica e riabilitazione
Programmi di esercizi supervisionati: rafforzamento muscolare, esercizi di carico, allenamento dell’equilibrio e attività aerobica moderata. Questi migliorano forza, mobilità e riducono rischio di cadute.
Dopo una frattura (soprattutto frattura di femore), la riabilitazione precoce in equipe multidisciplinare è cruciale per recupero funzionale e riduzione della mortalità e dei nuovi eventi.
Quando consultare il medico
• Hai avuto una frattura dopo una caduta da posizione eretta o per trauma minimo?
• Sei donna in menopausa o uomo >70 anni e non hai mai verificato la densità ossea?
• Hai fattori di rischio (es. uso cronico di corticosteroidi, malattie croniche, perdita di peso, cadute frequenti, ecc.)?
• Hai perso più di 4 cm. di altezza?
• Vuoi capire se serve una terapia o un’integrazione di calcio/vitamina D?
Consigli pratici per i pazienti
• Portare sempre con sé eventuali esami (DEXA, esami del sangue) quando si vede un nuovo specialista;
• Chiedere al medico spiegazioni sul rischio di frattura personale e sulle opzioni terapeutiche (vantaggi, rischi, durata prevista del trattamento);
• Mantenere attività fisica regolare e ambiente domestico sicuro;
• Non sospendere terapie prescritte senza parlarne con il medico.
